成人性生交大片免费看96丨狠狠躁夜夜躁人人爽天天5丨国模冰莲自慰肥美胞极品人体图丨欧美亚洲国产片在线播放丨日本一本一区二区免费播放

1.DVT的診斷：

明確DVT的診斷需要結(jié)合癥狀、體征以及相關(guān)檢查的結(jié)果。患者近期有手術(shù)、嚴(yán)重外傷、骨折或肢體制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床、腫瘤等病史，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、小腿后方和或大腿內(nèi)側(cè)有壓痛時(shí)提示下肢DVT的可能性大。但當(dāng)患者無明顯血栓發(fā)生的誘因，僅表現(xiàn)為下肢腫脹或癥狀不典型時(shí)易出現(xiàn)漏診或誤診。一旦懷疑下肢DVT，無論臨床表現(xiàn)典型與否均需進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查來明確診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查建議檢測(cè)D-二聚體，其陰性結(jié)果可以作為排除急性VTE的依據(jù)，但D-二聚體升高需要結(jié)合臨床情況分析。影像學(xué)檢查建議采用下肢靜脈彩色多普勒超聲作為篩查的手段，其敏感性和準(zhǔn)確性均較高。

在靜脈超聲檢查前，可采用Wells DVT評(píng)分進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)結(jié)果分為低度、中度、高度DVT可能性。如超聲檢查為陰性，對(duì)于低、中度可能的患者可以排除診斷，而對(duì)于高度可能的患者建議做血管造影等影像學(xué)檢查。

表5 預(yù)測(cè)深靜脈血栓的臨床模型（Wells評(píng)分）

注：臨床可能性：低度：≤0分；中度：1~2分；高度：≥3分；若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。

2.PTE的診斷：

表6 預(yù)測(cè)肺栓塞的臨床模型（Wells評(píng)分）

注：臨床可能性：低度：0~1分；高度：≥2分；PTE：肺血栓栓塞癥；DVT：靜脈血栓栓塞癥

【推薦意見18】新發(fā)的DVT是機(jī)械預(yù)防的禁忌證，而且目前的預(yù)防手段也不能完全防止DVT的發(fā)生。建議在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防之前需篩查是否已經(jīng)患有DVT，可采用Wells DVT評(píng)分評(píng)估，對(duì)于DVT高危患者，可行下肢靜脈超聲評(píng)估；在實(shí)施預(yù)防過程中如出現(xiàn)可疑的VTE征象，應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者是否患有DVT以及PTE。

九、總結(jié)

由于大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照研究較少，尤其是缺乏國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究，因此，經(jīng)專家組討論，第一版先以共識(shí)的形式寫作。工作小組將在新的臨床證據(jù)出現(xiàn)后3~5年內(nèi)對(duì)內(nèi)容做出更新，有可能的情況下，將進(jìn)一步制訂成為指南。專家組鼓勵(lì)共識(shí)使用者在應(yīng)用本共識(shí)時(shí)根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮到患者具體情況及費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)和收益比，對(duì)患者做出個(gè)體的VTE機(jī)械預(yù)防決策。