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本共識的目標(biāo)是為參與臨床診療的醫(yī)生、護(hù)士和管理的相關(guān)專業(yè)人員提供VTE機(jī)械預(yù)防的決策依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療和護(hù)理行為。

二、VTE的風(fēng)險評估和出血風(fēng)險評估

所有住院患者都應(yīng)進(jìn)行VTE的風(fēng)險評估，特別是一些高危科室（如骨科、ICU、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、腫瘤科）以及其他手術(shù)科室等。對于特殊人群，如腫瘤患者、兒童患者等，有相應(yīng)專科的量表，具體可以參考相關(guān)指南。手術(shù)患者和非手術(shù)患者的評分量表見表1和表2。

表1手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評分表（Caprini評分）

注：低危=0~2分，中危=3~4分，高危≥5分；VTE：靜脈血栓栓塞癥

表2非手術(shù)患者的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險評分表（Padua評分）

注：低危=0~3分，高危≥4分

出血風(fēng)險包括患者的個體因素：一般狀態(tài)、年齡、體重、肝腎功能、凝血功能等；原發(fā)疾病情況；合并疾病情況（未控制的高血壓、活動性出血等）；合并用藥情況（抗血小板藥物、抗凝藥物、止血藥物、激素等）以及是否有侵入性操作或者手術(shù)等。出血風(fēng)險的評估見表3和表4。

表3 非手術(shù)患者的出血危險因素

注：對于手術(shù)患者，存在以上1項或以上因素即為出血高危

【推薦意見1】建議住院患者進(jìn)行VTE的風(fēng)險評估以及出血風(fēng)險評估。對于手術(shù)患者建議采用Caprini評分量表，非手術(shù)患者建議采用Padua評分量表。進(jìn)行了VTE風(fēng)險評估的患者，需要進(jìn)一步完善出血風(fēng)險的評估；建議按照手術(shù)患者和非手術(shù)患者分別進(jìn)行評估。

三、機(jī)械預(yù)防的適應(yīng)證和禁忌證

機(jī)械預(yù)防是采用各種輔助裝置和器械，促進(jìn)下肢的靜脈回流，以減少靜脈血栓發(fā)生的方法。常用的方法包括逐級加壓襪（graduated compression stockings，GCS）、間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression，IPC）和足底加壓泵（venous foot pumps，VFPs）。相對于抗凝藥物，機(jī)械預(yù)防出血風(fēng)險較小，操作簡便，容易被患者接受。對于VTE中、高危的患者，如果存在藥物預(yù)防的禁忌證，則機(jī)械預(yù)防是其重要選擇；對于低危的患者，機(jī)械預(yù)防也能有效降低VTE的發(fā)生。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對于中、高危VTE風(fēng)險情況下，如果沒有禁忌證，藥物預(yù)防是VTE預(yù)防的首選。針對外科手術(shù)的中高危患者以及缺血性腦卒中患者的多項臨床研究表明，無論選用GCS還是IPC，機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防較單純藥物預(yù)防都有著更低的VTE發(fā)病率。但由于缺乏大規(guī)模臨床試驗尤其是隨機(jī)對照試驗的結(jié)果，因此針對不同的患者和不同的臨床情況，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)權(quán)衡可能的獲益和不良反應(yīng)后做出決定。